הסעות רונן יאמין בע"מ

 שם מלא : 
 מספר טלפון : 
 כתובת דוא"ל : 
 כתובת איסוף + עיר : 
 תאריך הנסיעה : 
 שעת איסוף : 
 האם אחד הנוסעים יושב בכיסא גלגלים : 
לא
כן - צריך מונית עם מעלון
כן - הכסא מתקפל ולא חייב מעלון - יכול לעלות עצמאית לרכב
 האם יש ילדים מתחת לגיל 5 ? אם כן רשמו כמה מתוך הנוסעים באותו מתחת לגיל 5 ? 
 האם תרצו לחזור במונית איתנו ? ואם התשובה היא כן ? פרטו תאריך חזרה ושעת הנסיעה : 
 תאריך הנסיעה : 
 שעת האיסוף : 
 האם אחד הנוסעים יושב בכסא גלגלים : 
לא
כן - צריך מונית עם מעלון
כן - הכסא מתקפל ולא חייב מעלון - יכול לעלות עצמאית לרכב
 האם יש ילדים מתחת לגיל 5 ? כמה מתוך סה"כ הנוסעים הם מתחת לגיל : 
 האם תרצו לחזור במונית איתנו ? ואם התשובה היא כן ? פרטו תאריך חזרה ושעת הנסיעה :