שם מלא *
 טלפון נייד *
 סוג המפגע /תקלה/בעיה *
 מיקום המפגע /תקלה/בעיה *
 תיאור המפגע /תקלה/בעיה *
 האם יש לך אפשרות לשלוח תמונה של המפגע, תקלה בוואטצאפ? *
כן, תעבירו אותי לשליחת תמונות לוואטצפ הרלוונטי לאחר שליחת הטופס.
לא, אין לי אפשרות