הרשמה לחוג כדורסל מצויינות בנים תשפ"ד
ההרשמה בשאלון זה היא לאיסוף פרטים והצהרת בריאות, בתום השאלון תועברו לדף תשלום.
ספורטאי.ת נחשבים כרשומים אך ורק לאחר תשלום.
שם משפחה *
שם הספורטאי.ת *
ת.ז של הספורטאי *
שנת לידה *
שם הורה ממלא השאלון *
ת.ז של ההורה ממלא השאלון *
טלפון ההורה ממלא השאלון *
דואר אלקטרוני הורה ממלא השאלון *
טלפון לשעת חירום של בן משפחה *
אישור והצהרת בריאות לספורטאי.ת *
הנני מצהיר שהספורטאי/ספורטאית כשיר/ה לפעילות ספורטיבית ואין לו/לה כל מגבלה רפואית העלולה להגבילו בכל צורה שהיא.
הספורטאי/ספורטאית סובל ממגבלה רפואית/רגישות (יש לפרט בשאלה הבאה)
במידה ועניתם כי לספורטאי/ ספורטאית קיימת מגבלה רפואית אנא ציינו בפירוט את המגבלה/רגישות
(המועצה שומרת את הזכות לא לאפשר לספורטאי/ספורטאית להשתתפף בכל פעילות ללא המצאת אישור רפואי של רופא ספורט)
אישור פרטים *
הנני מאשר שכל הפרטים לעיל נכונים ומלאים, קראתי את התקנון המופיע בחוברת ואני רוצה לעבור לתשלום והרשמה לחוג.
אנא סמנו: *
הנני תושב המועצה
הנני תושב חוץ