שאלון ביטוח עסק
שם העסק
מס' ח.פ./ע.מ.
כתובת העסק
כמה עובדים מקבלי שכר בעסק?
האם מדובר בעבודות שטח?
כן
לא
כמה מ"ר המשרד/העסק?
מה סכום הביטוח עבור ריהוט וציוד?
מה סכום הביטוח עבור המלאי?
מהו המחזור השנתי?
האם היו לעסק תביעות בעבר?
כן
לא
האם לעסק זה קיים מחסן שאינו נמצא בכתובת המדויקת של העסק? *
כן
לא
במידה וענית כן, באיזה כתובת נמצא המחסן?
שם ממלא הטופס *
טלפון נייד של ממלא הטופס *
תאריך מילוי הטופס *
