הרשמה למרכז למוסיקה, תושב חוץ  תשפ"ה

 תאריך *
 אנא בחר בכלי הרצוי *
 האם התלמיד.ה *
תלמיד חדש
תלמיד ממשיך
 שם מלא התלמיד.ה *
 תעודת זהות של התלמיד.ה *
 תאריך לידה *
 נייד תלמיד.ה *
 ישוב *
 בשנת הלימודים תשפ"ה יהיה בכיתה *
 שם המוסד החינוכי בו לומד התלמיד.ה *
 שם הורה 1 *
 ת.ז הורה 1 *
 נייד הורה 1 *
 מייל הורה 1 *
 שם הורה 2 
 ת.ז הורה 2  
 נייד הורה 2 
 מייל הורה 2 
 הנני מאשר ומסכים להעלות תמונות מפעילות המרכז למוסיקה לרשתות החברתיות *
מאשר
לא מאשר
 מידע רפואי ורגישויות שעל צוות המרכז למוסיקה לדעת 
 הערות ובקשות אישיות 
 האם התלמיד.ה בפרוייקט ניגונים (וממשיך ללמוד את אותו הכלי) *
כן. וממשיך באותו הכלי
לא.
 אישור הורים *
הנני מאשר, כי הפרטים שמילאתי לעיל נכונים ומדויקים ואני מתחייב לעדכן את צוות המרכז למוסיקה בכל שינוי, אם יחול. כמו כן מאשר לצוות המרכז לשלוח לי עדכונים הנוגעים לפעילויות במייל, הודעת SMS והודעות וואטצאפ.